Bệnh cườm mắt nếu không được điều trị kịp thời, có thể dẫn đến mù lòa. Phẫu thuật là phương pháp điều trị cườm mắt hiệu quả nhất hiện nay. Tuy nhiên, chi phí phẫu thuật thường là mối quan tâm của nhiều người. Vậy, mổ cườm mắt có được bảo hiểm không? Và nếu có, mức thanh toán bảo hiểm là bao nhiêu?
Cườm mắt là cách gọi chung trong dân gian cho hai bệnh về mắt khác nhau: cườm mắt ướt (glocom, hay thiên đầu thống) và cườm mắt khô (đục thủy tinh thể, hay còn gọi là cườm đá, cataract).
Chi phí phẫu thuật cườm mắt (đục thủy tinh thể) có thể thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố.
Do đó, phẫu thuật cườm mắt cũng bao gồm hai loại phẫu thuật riêng biệt, cụ thể:
Mổ cườm mắt khô (phẫu thuật đục thủy tinh thể): Đây là quá trình loại bỏ thủy tinh thể bị đục ra khỏi mắt và thay thế bằng một thủy tinh thể nhân tạo.
Mổ cườm mắt ướt (phẫu thuật glocom): Đây là quá trình sử dụng tia laser hoặc tạo một lỗ hở dưới kết mạc để dịch trong mắt thoát ra và được hấp thụ vào máu.
Thông thường, phẫu thuật cườm mắt được chỉ định khi việc sử dụng thuốc không còn mang lại hiệu quả, hoặc khi bệnh cườm ở 1 hoặc cả 2 mắt gây ra các vấn đề về thị lực, ảnh hưởng đến các hoạt động sinh hoạt hàng ngày của người bệnh.
Vậy chi phí phẫu thuật cườm mắt là bao nhiêu? Chi phí này có thể dao động tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm chính sách giá của từng bệnh viện, tình trạng bệnh của bệnh nhân, và các yếu tố khác.
Phẫu thuật cườm mắt khô: Chi phí trung bình dao động từ 11 triệu đến 55 triệu VNĐ/ mắt.
Phẫu thuật cườm mắt ướt: Chi phí dao động từ 300.000 đồng đến 2 triệu VNĐ/ mắt.
Quy định về phạm vi bảo hiểm y tế chi trả
Nhiều người băn khoăn liệu phẫu thuật cườm mắt có được bảo hiểm y tế chi trả hay không? Mức thanh toán là bao nhiêu? Và áp dụng trong những trường hợp nào? Căn cứ theo Khoản 14 Điều 1 của Luật Bảo hiểm Y tế 2014, quy định về mức chi trả của bảo hiểm y tế cho người bệnh như sau:
Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được chi trả chi phí cho các dịch vụ sau, nếu thuộc phạm vi bảo hiểm: Khám bệnh, chữa bệnh, khám thai, phục hồi chức năng, sinh con.
Vận chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc cần chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật (theo quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm Y tế).
Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không?
Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi và bổ sung năm 2014 quy định rằng phẫu thuật cườm mắt nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.
Theo quy định tại Thông tư 04/2017/TT-BYT và Thông tư 39/2018/TT-BYT, mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) cho từng trường hợp phẫu thuật cườm mắt (đục thủy tinh thể) sẽ được xác định dựa trên thông tin trên thẻ BHYT, cụ thể như sau:
Mổ cườm mắt nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.
Dịch vụ kỹ thuật “phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng phương pháp Phaco (1 mắt)” là 2.642.000 đồng, chưa bao gồm thủy tinh thể nhân tạo, đã bao gồm casset dùng nhiều lần, dịch nhầy.
Vật tư y tế “thủy tinh thể nhân tạo (IOL, toric IOL) các loại, các cỡ (cứng, mềm, treo)” được quỹ BHYT thanh toán tối đa là 3.000.000 đồng/1 thủy tinh thể.
Các chi phí khác như xét nghiệm, thuốc điều trị, ngày giường điều trị… trong phạm vi hưởng của người bệnh được quỹ BHYT thanh toán căn cứ trên số lượt chỉ định sử dụng và mức giá theo quy định của pháp luật.
Mức hưởng BHYT đối với phẫu thuật cườm mắt phụ thuộc vào quy trình mổ cườm cụ thể.
Người bệnh khám chữa bệnh đúng tuyến: được BHYT chi trả 80% chi phí điều trị trong phạm vi và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến tại cơ sở y tế tuyến tỉnh: người bệnh được BHYT thanh toán 48% chi phí điều trị nội trú.
Khi khám chữa bệnh trái tuyến tại cơ sở y tế tuyến Trung ương: BHYT chỉ thanh toán 32% chi phí điều trị nội trú cho người bệnh.
Những lưu ý sau khi mổ cườm mắt
Sau phẫu thuật cườm mắt, việc chăm sóc mắt đúng cách là rất quan trọng để đảm bảo quá trình hồi phục diễn ra thuận lợi và đạt được kết quả tốt nhất. Dưới đây là một số lưu ý quan trọng:
Không lái xe sau phẫu thuật.
Tránh vận động quá sức hoặc căng thẳng trong vài tuần đầu sau phẫu thuật.
Tránh cúi người hoặc nằm sấp để ngăn ngừa tăng nhãn áp.
Cẩn thận để tránh va chạm mắt với các vật thể.
Không bơi lội hoặc ngâm mình trong bồn tắm để phòng ngừa nhiễm trùng mắt. Tránh tiếp xúc với bụi bẩn, ánh nắng mặt trời và các chất kích thích mắt trong vài tuần đầu sau phẫu thuật.
Không dụi mắt sau phẫu thuật.
Hạn chế sử dụng máy tính, điện thoại và xem tivi, thay vào đó hãy để mắt được nghỉ ngơi.
Điều quan trọng nhất là tuân thủ chặt chẽ các hướng dẫn của bác sĩ.
Trên đây là những thông tin giải đáp thắc mắc “Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không?”. Việc được bảo hiểm y tế chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí phẫu thuật giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh, đặc biệt là người cao tuổi và người có thu nhập thấp. Tuy nhiên, để đảm bảo quyền lợi của mình, người bệnh cần tìm hiểu kỹ các quy định về bảo hiểm y tế, lựa chọn cơ sở y tế uy tín và tuân thủ các hướng dẫn của bác sĩ.
Khuyến cáo y khoa: Các bài viết của Phòng khám Đa khoa Phương Nam chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa.