Mổ mắt cận thị có được hưởng bảo hiểm y tế không? Và được chi trả bao nhiêu?

Bác sĩ tư vấn Y khoa

Bác sĩ Nguyễn Ngọc Minh Quyên

Bác sĩ Nhãn khoa

Đặt lịch Xem hồ sơ

Mổ mắt cận thị có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Căn cứ quy định tại Điều 23 của Luật Bảo hiểm Y tế năm 2014, những trường hợp sau đây sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế:

Theo quy định hiện nay, bảo hiểm y tế chỉ chi trả đối với trường hợp phẫu thuật điều trị lác và các tật khúc xạ (cận-viễn-loạn thị) của trẻ em dưới 6 tuổi. Đối với bệnh nhân trên 6 tuổi sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.

Trường hợp người bị cận thị nếu có các bệnh lý khác ở mắt phải thực hiện phẫu thuật để điều trị 2 bệnh cùng một lúc (ví dụ mổ phaco điều trị cận và đục thủy tinh thể), mặc dù không được hưởng chế độ dành cho người bị cận thị thì vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm y tế dành cho mổ đục thủy tinh thể.

Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh, người bệnh cần đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau:

Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế khi mổ mắt

Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám và điều trị các bệnh về mắt, theo Luật Bảo hiểm Y tế và Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người bệnh cần xuất trình đầy đủ các giấy tờ sau:

Tự đến khám chữa bệnh

Đối với các trường hợp tự đến khám chữa bệnh, tùy từng đối tượng sẽ có yêu cầu về giấy tờ thủ tục hành chính như sau:

Trường hợp cấp cứu

Trong tình huống cấp cứu, để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi xuất viện, bệnh nhân cần cung cấp thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ.

Trường hợp chuyển lên tuyến trên để điều trị

Kể từ ngày 01/01/2021, người bệnh có bảo hiểm y tế có thể khám chữa bệnh ngoại trú ở bất kỳ bệnh viện tuyến tỉnh nào mà không cần giấy chuyển viện. Người bệnh chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn hiệu lực và giấy tờ tùy thân có ảnh. Có nghĩa là, việc khám vượt tuyến tỉnh giờ đây dễ dàng hơn vì không còn yêu cầu giấy chuyển viện như trước.

 Trường hợp tái khám

Khi đi tái khám, bệnh nhân cần mang theo giấy hẹn tái khám do bệnh viện đã điều trị cấp. Lưu ý, giấy hẹn tái khám này chỉ có giá trị sử dụng cho một lần tái khám duy nhất.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị mổ mắt

Quyền lợi bảo hiểm y tế cho bệnh nhân khám, điều trị và phẫu thuật mắt được quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế hiện hành, cụ thể như sau:

Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến:

Trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến:

Khuyến cáo y khoa: Các bài viết của Phòng khám Đa khoa Phương Nam chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa.